RESUMEN: Introducción: La miectomía septal ampliada constituye el tratamiento de elección para pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática, refractarios al tratamiento farmacológico. Objetivos: Evaluar los resultados posoperatorios, el cambio en los síntomas y la evolución ecocardiográfica de una población sometida a miectomía septal ampliada por miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática. Material y métodos: Desde noviembre de 2011 a octubre de 2017, se intervino un total de 28 pacientes. Se analizaron la evolución posoperatoria, clínica y ecocardiográfica al alta y al seguimiento. Resultados: Edad promedio 53,3 ± 13,4 años. La mortalidad perioperatoria (< 30 días) fue del 0%. Un paciente falleció a los 90 días (3,5%). No se produjeron comunicaciones interventriculares, daño de la válvula aórtica ni se reemplazó la válvula mitral en ningún paciente. El 91% de ellos se encontraban con disnea en CF III-IV en el preoperatorio, los restantes tenían angina o síncope. En el seguimiento, el 92,8% estaban asintomáticos, 1 paciente en CF III y otro en CF II. El gradiente preoperatorio basal promedio fue de 53,5 mmHg y con valsalva 86,4 mmHg; los gradientes basal y con valsalva posoperatorios fueron 9,4 mmHg y 13,5 mmHg (p < 0,01). Al seguimiento, los gradientes en reposo y con valsalva fueron aún más bajos, 8,3 mmHg y 10,7 mmHg, respectivamente (p: NS). Nueve pacientes (32%) presentaban insuficiencia mitral moderada a grave previa por movimiento anterior sistólico o patología intrínseca mitral. Se detectó solo un paciente con insuficiencia mitral moderada asintomática en el seguimiento (3,5%). La mediana de seguimiento fue de 400 días, Pc 25-75 de 695 días (mínimo de 30 días y el máximo de 1868 días). Conclusión: Con la miectomía septal ampliada se obtiene una mejoría hemodinámica y clínica de los pacientes sintomáticos, con bajo número de complicaciones posoperatorias. Esto tiene como resultado una mejor calidad de vida.

background: Percutaneous septal ablation is a therapeutic option for patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy refrac-tory to optimal medical therapy. However, results of initial persistence and long-term safety are still controversial. Objectives: The aim of this study was to report percutaneous alcohol septal ablation technique, clinical and functional outcome, cardiovascular events and its impact on long-term follow-up. Methods: A total of 23 patients were included in the study. Functional class (FC), left ventricular outflow tract gradient before and after the procedure and long-term cardiovascular events were evaluated. results: Median follow-up was 52 months (IR 33-72). All patients were in FC III or IV prior to the procedure, under maximum tolerated medical therapy. The procedure was successful in 91% of cases, with 85% of patients currently in FC I and 15% in FC II. Baseline left ventricular outflow tract gradient decreased from 75 mmHg (95% CI 51-89) to 25 mmHg (95% CI 10-37) (p <0.003) and with Valsalva maneuver from 118 mmHg (95% CI 88-152) to 38 mmHg (95% CI 16-69) (p <0.0002), persisting in the long-term follow-up. During hospitalization, two patients presented with complete atrioventricular block requiring permanent pacemaker implantation. No cardiovascular deaths occurred during follow up. Conclusions: Alcohol septal ablation is a promising option for the treatment of a selected population with hypertrophic obstructive cardiomyopathy, generating sustained clinical and functional improvement with low incidence of events in the long-term follow up.

Objective: The aim of this study is to compare the clinical and echocardiographic outcome of mitral valve repair secondary to degenerative mitral valve regurgitation in patients with posterior versus anterior or bileaflet mitral valve prolapse. Methods: Between April 1997 and July 2013, 255 patients underwent surgery for moderate to severe degenerative mitral valve regurgitation: 175 had posterior mitral valve prolapse (Group 1) and 80 had anterior or bileaflet mitral valve prolapse (Group 2). There were no differences in age or sex between the groups. Clinical follow-up was completed in 95% of the cases with a mean follow-up period of 5.6 ± 3.8 years and 77% completed echocardiographic follow-up with a mean of 4.8 ± 3.7 years. Results: The procedure was successful in 87% of cases (33 intraoperative conversions to mitral valve replacement) (Group 1: 98% vs. Group 2: 62.5%; p < 0.01). Overall in-hospital mortality was 2.3% (6/255), and 10-year survival was 92.0 ± 2.1% (Group 1: 94.4% ± 2.2% vs. Group 2: 86.3 ± 5.1%; p = 0.036). At 10-year follow-up, 95.6 ± 1.6% of patients were free from reoperation (Group 1: 97.1 ± 1.4% vs. Group 2: 89.7 ± 5.0%; p = 0.035), 79.0 ± 4.4% remained free from moderate to severe mitral regurgitation (Group 1: 80.8 ± 4.8% vs. Group 2: 71.9 ± 9.6%; p = 0.14) and 91.2% were asymptomatic (92% Group 1 vs. 89.3% Group 2; p = 0.5). Conclusions: Patients undergoing mitral valve repair secondary to degenerative posterior mitral valve prolapse had higher survival and lower incidence or reoperation in the long-term follow-up. There were no differences in freedom from moderate to severe mitral regurgitation between both groups at 10-year follow-up.

Objetivo: Comparar la evolución clínica y ecocardiográfica de la plástica mitral secundaria a insuficiencia mitral degenerativa en pacientes con prolapso de la valva posterior versus prolapso anterior o bivalvar. Material y métodos: Entre abril de 1997 y julio de 2013 fueron intervenidos 255 pacientes por insuficiencia mitral moderada/ grave degenerativa. De ellos, 175 tenían compromiso de la valva posterior exclusivamente (Grupo 1) y 80 de la valva anterior 0 bivalvar (Grupo 2). No hubo diferencias en edad ni predominio de sexo entre los grupos. El seguimiento clínico se completó en el 95% de los casos con un promedio de 5,6 ± 3,8 años y el ecocardiográfico en el 77% con un promedio de 4,8 ± 3,7 años. Resultados: El éxito del procedimiento se alcanzó en el 87% de los casos (33 conversiones intraoperatorias a reemplazo valvular) (Grupo 1: 98% vs. Grupo 2: 62,5%; p < 0,01). La mortalidad hospitalaria global fue del 2,3% (6/255). La sobrevida a los 10 años fue del 92,0 ± 2,1% (Grupo 1: 94,4% ± 2,2% vs. Grupo 2: 86,3 ± 5,1%; p = 0,036). La libertad de reoperación a 10 años de seguimiento fue del 95,6 ± 1,6% (Grupo 1: 97,1 ± 1,4% vs. Grupo 2: 89,7 ± 5,0%; p = 0,035). La libertad de insuficiencia mitral moderada/grave en el ecocardiograma a los 10 años fue del 79,0 ± 4,4% (Grupo 1: 80,8 ± 4,8% vs. Grupo 2: 71,9 ± 9,6%; p = 0,14). El 91,2% de los pacientes se encontraban libres de síntomas a los 10 años (92% Grupo 1 vs. 89,3% Grupo 2; p = 0,5). Conclusiones: Los pacientes con plástica mitral secundaria a enfermedad degenerativa de la valva posterior tuvieron mayor sobrevida y una incidencia menor de reoperación en el seguimiento alejado. No hubo diferencias en libertad de insuficiencia mitral moderada/grave entre ambos grupos a 10 años de seguimiento.

Background The indications and benefits of aortic valve replacement have been clearly established, even for elderly populations with high prevalence of comorbidities. However, concern arises about the indication of aortic valve replacement in this population due to manipulation of aortic atheromas, use of cardiopulmonary bypass and cross clamping of the aorta, cardiac arrest and decalcification that are related with this procedure, and their eventual consequences. Objectives To report morbidity and mortality of the procedure in octogenarians and validate the usefulness of the risk scores most frequently used. Material and Methods A total of 87 octogenarian patients undergoing isolated aortic valve replacement were included; preoperative, operative and postoperative variables were analyzed, and EuroSCORE was estimated; the population was divided into three groups of risk (low, moderate and high) for logistic EuroSCORE analysis. A conventional surgical technique was used. The medical records were analyzed and/or telephone contact was used for follow-up. Results Median age was 83±2.5 years (range: 80 to 89). Sixty percent of the population were women. Indications for aortic valve replacement were aortic stenosis 92%, active endocarditis 4.6% and combined aortic valve disease 3.4%. History: hypertension 71%, smoking habits 31%, dyslipemia 39%, diabetes 11.5%, COPD 10%, CKF-dialysis 2.3%, stroke 11.5%, previous MI 8%, atrial fibrillation 16%, reoperation 15%. Clinical presentation: absence of symptoms 3.45%, chronic stable angina 10.3%, unstable angina 11%, CHF 13.8%, dyspnea FC III-IV 60%, moderate to severe left ventricular dysfunction 18.3%, logistic EuroSCORE risk 12.4%±15%. Average operative time was 200±61.7 min, CBP time 86±32.5 min and aortic-cross clamp time 65±18.2 min. Complications: medical bleeding 17.2%, reoperation due to bleeding 5.7%, low cardiac output syndrome 13.8%, requirement of inotropic agents > 48 hours 32.1%, intraaortic balloon pump 1.2%, atrial fibrillation 32.2%, transient pacemaker 20.7%, permanent pacemaker 5.7%, pulmonary complications 3.4%, stroke with consequences 3.4%, oliguric/anuric AKF 27.6%, dialysis 5.7%, sternum infection 1.2%, ICU stay 3±5.2 days, hospital stay 8±9.6 days, overall mortality 10.34%, elective surgery mortality 9.5%, non elective surgery mortality 12.5%. Mortality in low, moderate and high risk groups was l7.14%, 15.38% and 5%, respectively. Postoperative low cardiac output syndrome was identified as a predictor of mortality at 30 days (OR 7, p=0.011). Seventy one patients (91%) completed median follow-up of 1023 days (51 to 3927). Survival rate was 98.6% at 1 year, 87.65% at 3 years, 77.3% at 5 years and 48.6% at 7 years, regardless of the preoperative score. Quality of life improved in 72% of patients, while 21% did not report any changes and was worse in 7%. We did not find predictors during follow-up. Conclusions Aortic valve replacement is a safe, long-lasting procedure that confers proved functional benefit and a long-tem survival that is comparable to that of the general population. The use of preoperative scores should undergo revision as they overestimate the operative risk.

Introducción Las indicaciones y los beneficios del reemplazo valvular aórtico han sido claramente establecidos, aun para poblaciones añosas, de aumentada comorbilidad. Aun así, la manipulación de ateromas aórticos, el uso de circulación extracorpórea y de clampeo aórtico, el paro cardíaco y la descalcificación ligadas a esta técnica y sus eventuales consecuencias generan dudas acerca de su indicación en este grupo de pacientes. Objetivos Comunicar la morbimortalidad del procedimiento en octogenarios y validar la utilidad de los puntajes de predicción de riesgo utilizados más frecuentemente. Material y métodos Se estudiaron 87 pacientes octogenarios sometidos a reemplazo aórtico aislado; se analizaron variables preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias y se aplicó el Euroscore; para facilitar el subanálisis del Euroscore logístico, la población se dividió en tres grupos: riesgo bajo, moderado y alto. Se utilizó técnica quirúrgica convencional. Para el seguimiento, se analizó la historia clínica y/o se realizó encuesta telefónica. Resultados La mediana de edad fue de 83 ± 2,5 años, con un rango de 80 a 89 años. El 60% de la población en estudio era de sexo femenino. La indicación quirúrgica fue estenosis 92%, endocarditis activa 4,6% y enfermedad valvular 3,4%. Antecedentes: hipertensión 71%, tabaquismo 31%, dislipidemia 39%, diabetes 11,5%, EPOC 10%, IRC-diálisis 2,3%, ACV 11,5%, IAM previo 8%, fibrilación auricular 16%, reoperación 15%. Cuadro clínico: asintomático 3,45%, angina crónica estable 10,3%, angina inestable 11%, ICC 13,8%, disnea CF III-IV 60%. Disfunción ventricular izquierda moderada-grave 18,3%. Riesgo por Euroscore logístico 12,4% ± 15%. El tiempo operatorio promedio fue de 200 ± 61,7 min, el de CEC de 86 ± 32,5 min y el de clampeo aórtico de 65 ± 18,2 min. Complicaciones: sangrado médico 17,2%, reoperación sangrado 5,7%, bajo gasto cardíaco 13,8%, inotrópicos > 48 horas 32,1%, balón de contrapulsación 1,2%, fibrilación auricular 32,2%, marcapasos transitorio 20,7%, marcapasos definitivo 5,7%, complicación pulmonar 3,4%, ACV con secuela 3,4%, IRA oligoanúrica 27,6%, diálisis 5,7%, infección esternal 1,2%, días UTI 3 ± 5,2, días estadía 8 ± 9,6, mortalidad global 10,34%, mortalidad prioridad electiva 9,5%, mortalidad no electiva 12,5%. Estadía en UCI 3 ± 5,2 días y total 8 ± 9,6 días. Divididos por grupos, la mortalidad comunicada fue del 7,14%, 15,38% y 5% para riesgo bajo, mediano y alto, respectivamente. Se identificó como predictor de mortalidad a los 30 días el bajo gasto cardíaco posoperatorio (OR 7, p = 0,011). Se siguieron 71 pacientes (91%), mediana 1.203 días (51 a 3.927). Independientemente del puntaje preoperatorio, la sobrevida fue del 98,6% al primer año, del 87,65% a los 3 años, del 77,3% a los 5 años y del 48,6% a los 7 años. El 72% refirió mejoría de la calidad de vida, el 21% sin cambios y el 7%, empeoramiento. No se hallaron predictores al seguimiento. Conclusiones La cirugía de reemplazo valvular resulta un procedimiento seguro y duradero, de comprobado beneficio funcional y con sobrevida a largo plazo homologable a la población general. La utilización de puntajes de riesgo preoperatorio debe ser revisada, por la sobrestimación del riesgo operatorio demostrada.

Background Patients with severe degenerative mitral regurgitation (SDMR) referred to surgery present diverse clinical presentations; while some patients are asymptomatic with preserved ventricular function, others have functional class IV dyspnea and systolic dysfunction. Current guidelines are helpful to recognize timing of mitral valve surgery; however, reality is sometimes far from ideal and defines daily practice. Objective To analyze the impact of preoperative functional class (FC) on in-hospital and on long-term outcomes of patients undergoing surgery for SDMR. Material and Methods We conducted a retrospective analysis of 254 consecutive patients who underwent surgery due to SDMR between July 1997 and July 2007. Patients were divided into two groups according to their NYHA FC for dyspnea. Group 1 included 87 patients in FC I-II and group 2 included 167 patients in FC III-IV. Results Patients in group 1 were more likely to undergo mitral valve repair (56.3% versus 37.7%; p=0.005); conversely, associated myocardial revascularization was less frequent (10.3% versus 27.5%; p=0.002). During postoperative, patients in group 2 presented greater morbidity and mortality rates (27.5% versus 13.7%; p=0.01) and greater in-hospital mortality (9.5% versus 2.3%; p=0.03). Global actuarial survival at 10 years was 92.9% with a median follow-up of 1,182 days/ patient. During long-term follow-up, more patients in group 1 were free of associated events (mortality and readmission) than subjects in group 2 (HR 3.3; p=0.01, 95% CI 1.27-8.99). The degree of preoperative dyspnea was an independent predictor of adverse outcomes in multivariate analysis. The sub-analysis of patients without coronary artery disease also demonstrated that the severity of preoperative dyspnea is an independent predictor of in-hospital and long-term morbidity and mortality. Conclusion In patients with SDMR, preoperative FC III-IV dyspnea is associated with worse outcomes during hospitalization and long-term follow-up.

Introducción Los pacientes que padecen insuficiencia mitral grave degenerativa (IMGD) son derivados a cirugía con diferentes presentaciones clínicas, desde asintomáticos con función ventricular conservada hasta pacientes en clase funcional IV y disfunción ventricular. A pesar de que existen guías que ayudan a conocer el momento oportuno para indicar la cirugía de la valvulopatía mitral, la realidad a veces dista de lo ideal y define la práctica diaria. Objetivos Analizar el impacto de la clase funcional (CF) preoperatoria en la evolución intrahospitalaria y en el seguimiento alejado de los pacientes operados por IMGD. Material y métodos Se analizaron retrospectivamente 254 pacientes consecutivos operados por IMGD entre julio de 1997 y julio de 2007 y se dividieron en dos grupos según la CF NYHA preoperatoria para disnea. El grupo 1 estuvo conformado por 87 pacientes en CF I-II y el grupo 2 por 167 pacientes en CF III-IV. Resultados Los pacientes del grupo 1 tuvieron mayor posibilidad de reparación valvular (56,3% versus 37,7%; p = 0,005) y menos revascularización miocárdica asociada (10,3% versus 27,5%; p = 0,002). En el posoperatorio, el grupo 2 tuvo mayor morbimortalidad (27,5% versus 13,7%; p = 0,01) y mayor mortalidad hospitalaria (9,5% versus 2,3%; p = 0,03). La sobrevida actuarial global fue del 92,9% a los 10 años con una mediana de seguimiento de 1.182 días/paciente. En el seguimiento alejado, el grupo 1 tuvo mayor libertad de eventos asociados (mortalidad y reinternación) que el grupo 2 (HR 3,3; p = 0,01, IC 95% 1,27-8,99). El grado de disnea preoperatoria fue un predictor independiente de mala evolución en el análisis multivariado. El subanálisis de pacientes sin enfermedad coronaria demostró también que la gravedad de la disnea preoperatoria es un predictor independiente de morbimortalidad hospitalaria y alejada. Conclusión La disnea CF III-IV preoperatoria en los pacientes con IMGD se asocia con peor evolución intrahospitalaria y alejada.

Background Aortic valve replacement is the conventional procedure in aortic valve disease; nevertheless, choosing the most suitable model of prosthesis is a complex decision. The use of novel biological models specially treated to reduce long-term structural deterioration has been encouraged, even in young populations. Objective To assess long-term survival of biological valve replacement, quality of life, rates of readmission and reintervention and to identify predictors of those events. We analyzed a population of patients who had undergone aortic valve replacement with bioprosthesis, alone or combined with revasculatization, between June 1996 and December 2005. Excluding those who were dead within 30 days after surgery, 256 patients were included, and 94.2% completed follow-up at 1158 days. Results Overall survival was 94.8%, 88.6%, 85% and 82.4% at 1, 3, 5 and 7 years, respectively; and 97.2%, 94.6%, 91.2% and 89.4%, respectively, excluding cardiovascular deaths. Freedom from readmission was 86%, 75.7%, 70.6% and 65.9% for the same period. Freedom from reintervention CABG or new valve replacement was 97.4%, 95.2%, 92.1% and 92.1% at 1, 3, 5 and 7 years. Non-sinus rhythm was identified as a predictor for mortality (OR 3.4; p = 0.012) and carotid disease (OR 7.6; p = 0.002), COPD (OR 7; p = 0,004 and male gender (OR 2.18; p = 0.039) were recognized as predictors for readmission. Predictors for reintervention were not identified due to the low incidence of this endpoint. Conclusions Long-term survival is acceptable for the age group and nonsinus rhythm, the only predictor of mortality identified. Readmission rate at one year is high and male gender, carotid stenosis, history of respiratory and cerebrovascular diseases, and non-elective surgery are predictors for this outcome. Reintervention rate during follow-up is low, encouraging the indication of this type of prosthesis.

Introducción El reemplazo valvular aórtico es el procedimiento convencional en la enfermedad valvular y el modelo protésico que se ha de implantar resulta una decisión compleja. Nuevos modelos biológicos, cuyo especial tratamiento reduce el deterioro estructural alejado, han alentado su uso, aun en poblaciones jóvenes. Objetivo Evaluar la sobrevida alejada del recambio valvular aórtico biológico, la calidad de vida, las tasas de reinternación y reintervención, así como identificar predictores para tales eventos. Material y métodos Se analizó una población sometida a cirugía aórtica aislada o combinada con revascularización, con modelos biológicos, entre junio de 1996 y diciembre de 2005. Excluidos los fallecidos a los 30 días, se analizaron 256 pacientes, con un seguimiento del 94,2% a 1.158 días. Resultados La sobrevida global fue del 94,8%, 88,6%, 85% y 82,4% a 1, 3, 5 y 7 años; sobrevida libre la mortalidad cardíaca, fue del 97,2%, 94,6%, 91,2% y 89,4%, respectivamente. La sobrevida libre de reinternación fue del 86%, 75,7%, 70,6% y 65,9% para igual período. La sobrevida libre de reintervención fue del 97,4%, 95,2%, 92,1% y 92,1% a 1, 3, 5 y 7 años. Fueron predictores para mortalidad el ritmo no sinusal (OR 3,4; p = 0,012) y para reinternación la enfermedad carotídea (OR 7,6; p = 0,002), la EPOC (OR 7; p = 0,004) y el sexo masculino (OR 2,18; p = 0,039). La baja incidencia de reintervenciones no permitieron identificar predictores. Conclusiones La sobrevida alejada es aceptable para el grupo etario y el ritmo no sinusal es el único predictor de mortalidad identificado. La tasa de reinternación al primer año es elevada y el sexo masculino, la estenosis carotídea y los antecedentes respiratorios y cerebrovasculares, así como la prioridad no electiva, son sus predictores. La tasa de reintervención al seguimiento es baja y alienta la utilización de este tipo de prótesis.

Pseudo-aneurisma na parte ascendente da aorta é uma complicação rara após cirurgia da raiz da aorta. A solução cirúrgica é bastante exigente e complexa, especialmente quando chega ao mediastino. Esta parte última se traduz em elevada morbidade e mortalidade. Apresentamos um caso realizado por meio de uma toracotomia direita anterior mínima, que nos permitiu dissecar entre o pseudo-aneurisma e o sítio interno do esterno como um passo inicial, antes de uma segunda esternotomia. Ao usar essa abordagem, minimizamos os riscos de hemorragia e a possibilidade de um rompimento da aorta. Essa técnica tem o potencial para ser aplicável amplamente nessa complicação, após avaliação ulterior.

Aortic ascending pseudoaneurysm is a rare complication following aortic root surgery. The surgical solution of the complication is rather demanding and complex, especially when reaching the mediastinum. The latter translates into an elevated morbidity and mortality. We present a case performed through a minimal anterior right thoracotomy, which allowed us to dissect between the pseudoaneurysm and the internal site of the sternum as a first step prior to a second esternotomy. By using this approach, we minimized bleeding risks and the possibility of aortic rupture. This technique could have the potential to be generally applicable in this complication after further evaluation.

Introduction It is well known that antiplatelet agents administered prior to cardiac surgery increase the risks of bleeding and reoperation. Coronary surgery without extracorporeal circulation is a feasible and reproducible technique which could reduce such risks. Nevertheless, clopidogrel administered prior to surgery could reduce these advantages. Objective To assess the effect of clopidogrel administered prior to coronary surgery on the incidence of reoperation due to bleeding, transfusion, morbidity and mortality, in patients with coronary surgery without extracorporeal circulation. Material and Methods Between January 2003 and December 2006, 1104 consecutive patents underwent coronary surgery without ECC. Patients were divided into two groups: patients treated with clopidogrel 7 days prior to surgery (clopidogrel group) and patients not treated with clopidogrel (control group). Perioperative characteristics were analyzed with a tendency score. Results The tendency analysis selected 97 patients for each group. Patients in the clopidogrel group presented a greater incidence of transfusions (59% versus 39%; p=0.009) and of reoperations due to bleeding (5% versus 0%; p=0.02). There were no significant differences regarding in-hospital stay and mortality. Conclusion Patients previously treated with clopidogrel and cardiac surgery without ECC presented greater incidence of transfusion and reoperations due to bleeding, with similar mortality rates.

Introducción Es conocido que las drogas antiplaquetarias administradas en el preoperatorio de cirugía cardíaca aumentan los riesgos de sangrado y reoperación. La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea es una técnica segura y reproducible y además permitiría disminuir los riesgos de sangrado y reoperación. No obstante ello, la administración previa a la cirugía de clopidogrel podría reducir estas ventajas. Objetivo Evaluar el efecto del clopidogrel preoperatorio sobre la incidencia de reoperación por sangrado, transfusión y morbimortalidad posoperatoria en pacientes con CRM sin CEC. Material y métodos En el período comprendido entre enero de 2003 y diciembre de 2006 se efectuó CRM aislada sin CEC a 1.104 pacientes consecutivos. Se definieron dos grupos según la administración preoperatoria de clopidogrel: grupo clopidogrel (clopidogrel < 7 días) y grupo control (sin clopidogrel). Se analizaron las características perioperatorias con un score de propensión. Resultados Mediante el análisis de propensión se seleccionaron 97 pacientes para cada grupo. En el grupo clopidogrel hubo una incidencia mayor de transfusiones (59% versus 39%; p = 0,009) y de reoperación por sangrado (5% versus 0%; p = 0,02). No hubo diferencias significativas en días de estada y en mortalidad. Conclusión Los pacientes premedicados con clopidogrel y CRM sin CEC presentaron una incidencia mayor de transfusión y de reoperación por sangrado, con igual mortalidad.

Objective To analyze the postoperative results and identify predictors of 30 day-morbidity and mortality in off-pump (OP) coronary revascularization surgery (CRS). Material and methods One thousand consecutive patients, operated between January 1997 and August 2005 exclusively with off-pump surgery, were included in the study. Results Patients' mean age was 64.7 ± 15.7 years and 27% were older than age 70; 86% were men. Overall mortality was 3.3% (elective OP-CRS: 1.8%; non-elective: 6%; p < 0.001). Mortality according to Euroscore was as follows: low risk 1.42%, intermediate risk 2.5% and high risk 8.04% (p< 0.001). On multivariate analysis, independent predictors of hospital mortality were age (OR 1.01, p = 0.013, 95% CI 1.00-1.03), prior CRS (OR 3.87, p = 0.01, 95% CI 1.33-11.28), unstable angina (OR 4.97; p = 0.01; 95% CI 1.41-17.48), non-elective surgery (OR 2.36, p = 0.02, 95% CI 1.09-5.09), conversion to on-pump surgery (OR 5.91, p = 0.01, 95% CI 1.43-24.45). Major complications were seen in 5.4% of patients. Factors identified as independent predictors of morbidity were conversion to on-pump CRS (OR 15.96, p < 0.001, 95% CI 5.24-48.53), unstable angina (OR 3.01, p = 0.01, 95% CI 1.30-7.03) and the presence of more severe coronary disease (OR 1.39, p = 0.04, 95% CI 1-1.9). Conclusions Off-pump CRS had a low incidence of postoperative morbidity and mortality. The presence of unstable angina, nonelective surgery, conversion to on-pump CRS, prior CRS and age were identified as predictors of mortality. The presence of more serious coronary disease, the conversion to on-pump CRS and unstable angina were predictors of postoperative morbidity.

Objetivo Analizar los resultados posoperatorios e identificar predictores de morbimortalidad a los 30 días en la cirugía de revascularización coronaria (CRM) sin circulación extracorpórea (CEC). Material y métodos Se incluyeron en el estudio 1.000 pacientes consecutivos operados entre enero de 1997 y agosto de 2005, a quienes se les efectuó CRM sin CEC únicamente. Resultados El 86% eran hombres, con edad promedio de 64,7 ± 15,7 años. El 27% era mayor de 70 años. La mortalidad global fue del 3,3% (CRM electiva, del 1,8%; no electiva, del 6%; p < 0,001). La mortalidad según Euroscore fue la siguiente: riesgo bajo 1,42%, medio 2,5% y alto 8,04% (p < 0,001). En el análisis multivariado resultaron predictores independientes para mortalidad hospitalaria la edad (OR 1,01, p = 0,013, IC 95% 1,00-1,03), la CRM previa (OR 3,87, p = 0,01, IC 95% 1,33-11,28), la angina inestable (OR 4,97, p = 0,01, IC 95% 1,41-17,48), la cirugía no electiva (OR 2,36, p = 0,02, IC 95% 1,09-5,09), la conversión a cirugía con CEC (OR 5,91, p = 0,01, IC 95% 1,43-24,45). Las complicaciones mayores ocurrieron en el 5,4% de los pacientes. Se identificaron como predictores independientes para morbilidad la conversión a CRM con CEC (OR 15,96, p < 0,001, IC 95% 5,24-48,53), la angina inestable (OR 3,01, p = 0,01, IC 95% 1,30-7,03) y la presencia de mayor enfermedad coronaria (OR 1,39, p = 0,04, IC 95% 1-1,9). Conclusiones La CRM sin CEC presentó una incidencia baja de morbimortalidad posoperatoria. La presencia de angina inestable, cirugía no electiva, conversión a cirugía con CEC, CRM previa y la edad se identificaron como predictores de mortalidad. La presencia de mayor enfermedad coronaria, la conversión a cirugía con CEC y la angina inestable resultaron predictores de morbilidad posoperatoria.